第十四章     心功能不全

一、单项选择题

1.下列哪项最符合心力衰竭的概念   

A.心输出量低于正常     B.心脏每搏输出量降低     C.心脏指数低于正常

D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭        

E.心输出量绝对或相对减少,难以满足全身组织代谢需要

2.心力衰竭的本质是指   

A. 心肌衰竭     B. 心脏泵功能衰竭     C. 心脏负荷过重    

D. 心脏受压     E. 心肌肥大

3.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是  

A.循环充血    B.血压下降    C.心输出量降低    D.肺循环淤血   E.循环障碍

4.充血性心力衰竭是指:   

A. 心泵功能衰竭     B. 急性心力衰竭     C. 慢性心力衰竭    

D. 以心脏扩大为特征的心力衰竭   E. 以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭

5.心力衰竭的变化中下列哪项说法不准确

A. 心脏肌源性扩张     B. 心输出量一定低于正常水平     C. 血液重分布    

D. 血压不变或降低     E. 静脉淤血,静脉压升高

6.下列关于高输出量性心力衰竭哪项概念是错误的  

  A.心输出量较发病前有所下降      B.心输出量可高于正常水平    

  C. 组织供氧相对增加              D. 心输出量相对增加             

  E. 心脏处于高动力循环状态

7.在高输出量性心衰中下列哪项是错误的:    

  A. 心输出量比心衰前有所降低    B. 心输出量高于正常      C. 外周血管扩张

  D. 回心血量增多                E. -静脉血氧含量差增大

8.下列哪种疾病不引起高输出量性心力衰竭?   

  A. 甲状腺机能亢进      B. 贫血         C. 心肌病     

  D. 维生素B1缺乏       E. -静脉瘘

9.下列疾病哪一种引起低输出量性心力衰竭:  

  A. 贫血              B. 维生素B缺乏      C. 甲状腺功能亢进  

  D. 高血压性心脏病    E. -静脉瘘

10.低心输出量性心衰时哪种变化不可能有  

  A. 外周血管阻力降低      B. 心肌收缩力减弱   C. 心室残余血量增多    

  D. 循环时间延长          E. 休息时心率加快

11.下列哪项不是由于容量负荷过度导致心力衰竭的   

A. 高动力循环状态    B. 动脉瓣膜狭窄    C. 主动脉瓣关闭不全   

D. 二尖瓣关闭不全    E. 三尖瓣关闭不全

12.心力衰竭的诱因可见于     

A. 全身感染    B. 酸中毒    C. 心律失常   D. 妊娠和分娩   

E. 以上答案都正确

13.下列哪种情况不是心力衰竭的原因   

A. 心肌炎              B. 心包填塞         C. 高血压病      

D. 甲状腺机能亢进      E. 克山病

14.关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的   

A.指心室射血所要克服的张力         B. 又称压力负荷   

C. 指心脏收缩前所承受的容量负荷     D. 指循环血量                 

E. 前负荷过度可导致心肌向心性肥大

15.关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确   

A. 又称压力负荷                B. 决定心肌收缩的初长度    

C. 指心脏收缩时所遇到的负荷    D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加

E.高血压可导致左室后负荷增加

16.下列哪种疾病伴有左心室后负荷加重    

A. 甲状腺机能亢进     B. 高血压病       C. 肺动脉高压      

D. 心室间隔缺损       E. 心肌炎

17.下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重:   

  A. 高血压病         B. 心肌病        C. 室间隔缺损     

  D. 肺源性心脏病     E. 主动脉瓣关闭不全

18.下列哪种疾病伴有右心室后负荷明显加重:  

  A. 高血压病       B. 心肌梗塞         C. 严重贫血       

  D. 肺梗塞         E. 心脏瓣膜关闭不全

19.下列疾病哪种伴有左心室前负荷明显加重    

  A. 主动脉瓣关闭不全    B. 心肌梗塞         C. 高血压病      

  D. 心肌炎              E. 肥厚性心肌病

20.在容量负荷过重引起的心衰中不可能有:     

  A. 心室过度扩张     B. 心室壁张力增加   C. 心肌耗氧量增加    

  D. 心输出量增加     E. 呼吸困难

21.维生素 B1 缺乏引起心力衰竭的主要原因是  

  A. 兴奋-收缩偶联障碍      B. 心肌能量储存障碍     C. 心肌能量生成障碍    

  D. 心肌能量利用障碍       E. 心肌收缩蛋白破坏

22.贫血引起心力衰竭的主要机理是   

  A. 心肌能量生成障碍     B. 心肌能量利用障碍    C. 兴奋-收缩偶联障碍   

  D. 心肌收缩蛋白破坏     E. 心肌能量储存障碍

23.心肌收缩的基本物质有    

A. 肌球蛋白    B. 肌钙蛋白    C. 向肌球蛋白    D. 钙离子   E. 以上都是

24.决定心输出量最关键的因素是  

A. 兴奋性    B. 自律性    C. 传导性    D. 收缩性    E. 肌细胞动作电位

25.引起向心性心肌肥大的疾病是  

  A. 高血压病      B. 主动脉瓣关闭不全     C. 二尖瓣狭窄    

  D. 严重贫血      E. 心肌炎

26.下列疾病中最易发生离心性肥大的是:   

  A. 高血压病          B. 主动脉瓣关闭不全    C. 主动脉瓣狭窄    

  D. 肺动脉高压        E. 以上都不是

27.心肌串联性增生的主要原因是:  

A. 心肌能量代谢障碍     B. 心肌兴奋-收缩偶联障碍     C. 心脏前负荷长期过重

  D. 心脏后负荷长期过重   E. 心肌结构破坏

28.心脏离心性肥大的本质是:  

  A. 心肌细胞增生     B. 心肌纤维变粗     C. 肌节串联性增生   

  D. 肌节并联性增生   E. 以上都不是

29.向心性心肌肥大的发生是由于:   

  A. 心肌细胞增生       B. 肌节呈串联性增生    C. 心肌纤维长度增加

  D. 肌节呈并联性增生   E. 以上都不对

30.离心性心肌肥大的主要发生机制是:  

  A. 心脏收缩期阻力过大    B. 冠脉血流量增加    C. 舒张期室壁张力增加   

  D. 心率加快              E. 心输出量增加

31.向心性心肌肥大的主要发生机制是:  

  A. 心脏收缩力增强   B. 冠脉血流量增加    C. 心率加快        

  D. 心输出量增加     E. 收缩期室壁张力增高

32.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是:  

  A. 毛细血管总数增多     B. 毛细血管间距减少    C. 闭合状态的毛细血管开放

D. 单位重量心肌毛细血管数减少                  E. 以上都不是

33.哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的    

A. 心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大,重量增加   

B. 心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式

C. 向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义       

D.单位重量的肥大心肌收缩力增加

E. 心肌肥大的代偿功能也有一定限度

34.肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是  

A.影响细胞吸收营养物质    B.影响细胞供氧    C.影响细胞转运离子的能力

D.影响细胞内线粒体数量    E.以上答案均正确

35.在心肌兴奋收缩中起耦联作用的电解质是   

A. K+         B. Na+           C.  Mg2+           D.  Ca2+          E.  Cl

36.心力衰竭时肌浆网Ca2+释放量下降与那种物质有关    

A. 肌球蛋白     B. 肌动蛋白     C. 肌钙蛋白    D. RyR蛋白    E. 向肌球蛋白

37.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关   

A. 钙离子复位延缓          B. 心肌细胞凋亡、坏死     C. 胞外钙内流障碍    

D. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍   E. 肌浆网Ca2+释放减少

38.心力衰竭时失代偿的表现为   

  A. 心率加快<160/     B. 心肌肥大       C. 正性肌力作用          

  D. 心脏肌源性扩张        E. 心脏紧张源性扩张

39.心力衰竭中,有关心率加快的叙述,哪项是不正确的   

A. 无论急性或慢性心力衰竭,心率都加快       

B. 心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动

C. 心率越快其代偿效果越好                   

D. 心率加快可能与交感神经兴奋有关

E. 代偿作用有限,不太经济

40.急性心力衰竭的代偿方式不可能有:   

A. 心率加快     B. 心脏紧张源性扩张   C. 交感神经兴奋    

D. 心肌肥大     E. 血液重新分配

41.心功能不全早期哪项变化不利于代偿  

  A. 细胞内线粒体增多    B. 儿茶酚胺增多            C. 红细胞数目增多  

  D. 外周小动脉收缩      E. 肾素-血管紧张素系统兴奋

42.心肌缺氧的主要代偿方式是   

A. 提高冠状动静脉氧含量差   B.降低心肌耗氧量   C. 增加冠脉血流量

D. 加强心肌糖酵解           E.增加心肌细胞线粒体数量

43.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是:  

  A. 皮肤      B. 肝脏        C. 骨骼肌        D.          E. 肾脏

44.下列指标中哪项最能反映心泵功能的降低  

  A. 动脉压下降              B. 心输出量减少         C. 心率加快   

  D. 心肌最大收缩速度降低    E. 心室dP/dtmax减少

45.左心衰竭病人出现右心衰竭时表现出  

A. 肺淤血继续存在          B. 肺水肿继续存在       C. 肺淤血减轻       

D. 肺淤血合并体循环淤血    E. 肺循环和体循环都恢复正常

46.左心衰竭引起呼吸困难的主要原因是    

 A. 肺不张      B. 肺实变       C. 肺淤血      D. 肺气肿      E. 肺纤维化

47.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是:  

  A. 平卧时回心血量增多  B. 平卧时水肿液不易入血       

  C. 迷走神经紧张性降低  D. 神经反射敏感性增高   E. 夜间周围血管紧张性增高

48.端坐呼吸的发病机制中下列哪项属不可能:  

  A. 平卧时回心血量增多    B. 平卧时心脏指数增加    C. 平卧时水肿液容易入血

D. 平卧时胸腔容积变小    E. 神经反射敏感性降低

49.右心衰竭时不可能出现   

  A. 水肿        B. 肝颈静脉反流征(+)     C. 少尿     

  D. 两肺湿罗音,咳粉红色泡沫痰     E. 食欲不振

50.明显的右心衰竭患者不可能出现下列哪种检查结果

 A. 尿蛋白(+)        B. 全身性水肿      C. 尿内尿胆原(+)    

 D. 肺淤血症侯群     E. 肝肿大

51.左心衰时最常出现的酸碱平衡紊乱是:   

  A.代谢性酸中毒     B. 代谢性碱中毒     C. 呼吸性酸中毒   

  D. 呼吸性碱中毒    E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

二、多项选择题

1.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制是

  A. 抑制钙离子内流           B. 氢离子与钙离子竞争与肌钙蛋白结合

  C. 抑制肌质网摄取钙离子     D. 抑制肌质网释放钙离子  

E. 心肌细胞中线粒体减少

2.夜间阵发性呼吸困难的发生机理是 

  A. 平卧后胸腔容积增大       B. 熟睡时呼吸中枢的敏感性降低

  C. 迷走神经紧张性增高       D. 熟睡时滑向平卧位    

E. 血红蛋白氧解离曲线左移

3.心肌能量代谢障碍见于 

  A. 冠状动脉粥样硬化         B. 心肌炎                C. 贫血

  D. 维生素B1缺乏            E. 心肌肥大

4.超过180/分的心率诱发心衰的原因是

  A. 心室充盈不足             B. 冠状动脉灌流量减少    C. 心肌缺血

  D. 心肌耗氧量增加           E. 心脏每分输出量增加

5.高输出量性心力衰竭的血流动力学变化是 

  A. 血流速度加快              B. 心输出量较发病前没有下降

  C. 心输出量可高于正常水平    D. 组织供氧比较充足     E. 回心血量增多

6.心脏紧张源性扩张的特点是

  A. 心室舒张末期容积增大      B. 是一种失代偿方式     C. 心肌收缩力增强

  D. 心输出量增加              E. 肌节长度超过2.2um

7.心脏肌源性扩张的特点

  A. 心室舒张末期容积增大      B. 是一种失代偿方式     C. 心肌收缩力增强

  D. 心输出量增加              E. 肌节长度超过2.2um

8.引起心肌兴奋-收缩偶联障碍的有

  A. 肌质网摄取钙减少              B. 胞外Ca 内流障碍

  C. 心肌内去甲肾上腺素含量减少    D. 高钾血症         E. 酸中毒

9.甲肾上腺素减少影响心肌兴奋-收缩偶联的机理是

  A. Ca 内流障碍                       B. 心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低

  C. 肌质网摄取和释放Ca 速度减慢      D. 收缩蛋白受损

  E. 肌钙蛋白与Ca 结合活性下降

10.心肌细胞能量生成障碍见于

  A. 维生素B1缺乏       B. 严重贫血         C. 心肌肥大

D. 甲状腺功能亢进      E. 冠状动脉硬化

11.左心衰竭对肺循环的影响是

  A. 左室舒张末压降低     B. 肺静脉压升高    C. 左房压升高

  D. 肺毛细血管内压下降   E. 肺动脉压升高

12.心衰病人端坐呼吸的原因是 

  A. 减少静脉回心血量     B. 使水肿液吸收入血     C. 使肺淤血减轻

  D. 增加胸腔容积         E. 使心输出量减少

13.容量负荷过重引起心力衰竭可见于 

  A. 高血压病              B. 心脏瓣膜关闭不全    C. 主动脉瓣狭窄

  D. 急性心肌梗塞          E. 严重贫血

14.压力负荷过重引起心力衰竭可见于 

  A. 甲亢                  B. 主动脉瓣狭窄        C. 高血压病

  D. 肺动脉高压            E. 心脏瓣膜关闭不全

15.急性心力衰竭可见于

  A. 急性心肌梗塞         B. 严重贫血          C. 严重心肌炎

  D. 心脏瓣膜病           E. 高血压病    

16.慢性心力衰竭可见于

  A. 急性心肌梗塞         B. 肺动脉高压          C. 严重心肌炎

  D. 心脏瓣膜病           E. 高血压病    

17.左心衰竭常发生于  

  A. 心肌病               B. 肺源性心脏病        C. 冠心病

  D. 肺动脉狭窄           E. 高血压病

18.右心衰竭常发生于

  A. 肺源性心脏病          B. 肺动脉瓣狭窄       C. 肺动脉高压

  D. 持久的左心衰竭        E. 主动脉瓣疾患

19.以下哪些因素可诱发心力衰竭            

  A. 肺部感染              B. 情绪激动            C. 酸中毒

  D. 输液过多              E. 心动过速

20.感染过程容易诱发心力衰竭是因为

  A. 发热过程易伴发心动过速   B. 发热时心肌耗氧量增加

  C. 毒素损害心肌             D. 血容量过多       E. 发热加重心脏负荷

21.低输出量性心力衰竭见于

  A. -静脉瘘               B. 高血压病           C. 心肌炎

  D. 维生素B1缺乏          E. 冠心病

22.高输出量性心力衰竭见于

  A. 甲状腺功能亢进          B. 高血压病           C. 维生素B1缺乏

  D. 贫血                    E. 心脏瓣膜病

23.心肌兴奋-收缩偶联障碍的常见原因有

  A. 肌浆网对钙离子的摄取及释放障碍   B. 心肌能量释放障碍

  C. 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍     D. 钙离子内流受阻     E. 钙离子复位延缓 

24.心室舒张功能异常的发生机制有 

  A. 钙离子复位延缓                    B. 钙离子内流障碍

  C. 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍      D. 钙离子结合迟缓    E. 心室顺应性降低

三、名词解释

1. 心力衰竭(heart failure

2. 后负荷(after load

3. 前负荷(preload

4. 高输出量性心力衰竭(high output heart failure

5. 高动力循环状态(hyperkinetic stage

6. 心肌肥大(myocardial hypertrophy

7. 向心性肥大(concentric hypertrophy

8. 离心性肥大(eccentric hypertrophy

9. 心室顺应性(ventricular compliance

10. 心室僵硬度(ventricular stiffness

11. 心肌重构(myocardial remodelling

12. 劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion

13. 端坐呼吸(orthopnea

14. 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmal nocturnal dyspnea

15. 心性哮喘(cardiac asthma

四、问答题

1. 试述感染诱发心衰的机制。

2. 试述心力衰竭时兴奋-收缩偶联的发生机制。

3.试述心率过快促发心衰的机制。

4. 心衰发病过程中心脏本身的代偿形式有那些?其意义和优缺点有哪些?

5. 试比较心功能不全时,心率加快和心肌肥大两种代偿反应形式的意义及优缺点。

6. 试述持久的神经-体液代偿反应引发心力衰竭的主要原因。

7. 试述心衰时机体血容量增加的发生机制。

8. 心力衰竭时诱导心肌细胞凋亡的因素有哪些?

9. 简述心肌肥大转向衰竭的一般机制。

10. 简述心室舒张功能异常的主要发生机制。

11. 心力衰竭的临床表现有哪些?

12. 左心衰竭时可出现哪几种形式的呼吸困难? 分别叙述其机制。