杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani

利什曼原虫(Leishmania?sp)属动鞭纲,可引起人与动物利什曼病,是一种人兽共患寄生虫病。 其中内脏利什曼病由杜氏利什曼原虫引起;在印度,患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,故称Kala-azar,即黑热病。 黑热病是我国五大寄生虫病之一,世界六大热带病之一。

一、人是怎么得黑热病的?

 

(L. donovani - Hepatosplenomegaly )From T. Evans

黑热病人,示肝脾肿大

(L. donovani - Splenomegaly)From H. Zaiman

 白蛉 (Phlebotomus)

前鞭毛体 (Promastigotes)

A macrophage filled with Leishmania amastigotes. From Mike Belosevic

二、利什曼原虫生活史

生活史要点:
寄生部位:巨噬细胞内
感染阶段:前鞭毛体
传播媒介:白蛉(中华白蛉)
感染方式:雌性白蛉吸血,鞭毛体随唾液注入人体
保虫宿主:狗(主要)
三、黑热病有些什么症状?

症状:发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等,脾肿大出现率在95%以上。后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。有的患者可有蛋白尿、血尿出现。

机理:

1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。

2. 浆细胞增生导致患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加,出现清蛋白、球蛋白比例倒置。

3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因,免疫溶血也参与贫血的形成。

4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。

在我国黑热病有下列特殊临床表现:

1. 皮肤型黑热病:少数为褪色型外,多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿,或呈暗色丘疹状,常见于面部及颈部,在结节内可查到无鞭毛体。

2. 淋巴结型黑热病:特征是无黑热病病史,局部淋巴结肿大,大小不一,位较表浅,无压痛,无红肿,嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。

四、怎么知道得了黑热病?

1.病原检查

⑴ 穿刺检查:

1)涂片法:骨髓穿刺,最为常用,检出率80%~90%;淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者,检出率46%~87%。。

2)培养法:穿刺物接种于NNN培养基,置22~25℃培养一周,有活动的前鞭毛体长出为阳性。

3)动物接种法:穿刺物接种于易感动物(如地鼠、BALB/c小鼠等),1~2个月后取肝、脾作印片或涂片,瑞氏染液染色,镜检。

⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检:在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤,取少许组织液,或用手术刀乱取少许组织作涂片,染色,镜检。

2.免疫诊断法

⑴ 查抗体:

⑵ 查循环抗原:

3.分子生物学方法 

五、黑热病好治吗?会不会死人?治好后还会再得吗?
治疗: 

1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳,疗效可达97.4%。

2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。

3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者,可考虑脾切除。

预后:治疗不及时常因并发症死亡,治愈后可获得终生免疫力,一般不会再感染。

六、都是哪里有黑热病?平时怎么预防?
流行地区

1. 世界:中国、印度及地中海沿岸国家为主。

2. 我国:长江以北16个省市自治区,甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。

预防:

1. 控制病犬 捕杀。

2. 灭蛉、防蛉 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒,涂驱避剂。